PATRONES DE SUTURA

En la entrada de "Suturas" he explicado paso a paso la técnica de sutura y a continuación mostraré algunos de los patrones de sutura más utilizados.


PATRONES DE SUTURA SIMPLE

Interrumpida simple.
Un punto interrumpido simple se realiza insertando la aguja a través del tejido en un lado de la incisión o herida, pasándolo hacia el lado opuesto y anudándolo. El nudo ha de quedar fuera de la incisión. Las suturas deben de colocarse aproximadamente a 2-3 mm del borde cutáneo.

La inversión de la piel causa un cicatrización insuficiente, por lo que debemos asegurarnos de que los puntos no estén muy apretados y de que los bordes de la herida estén correctamente afrontados.
La ventaja primaria de este tipo de suturas, es que la pérdida de un punto no trae como consecuencia la dehiscencia de toda la sutura; por el contrario al realizar tantos nudos dejamos una gran cantidad de material extraño (nudos) en la herida.



En U horizontal.
Se realizan insertando la aguja sobre el lado lejano de la incisión, pasándola a través de la incisión y sacándola sobre el lado cercano; avanzamos con la aguja entre 6-8 mm a lo largo de la incisión y reintroducimos en la piel sobre el lado cercano, cruzamos la incisión para acabar saliendo por el lado lejano y atamos el nudo.

Puntos en X.
Serían un modificación de los puntos en U, formando una cruz sobre o debajo de la incisión.



En U vertical.
Se introduce la aguja aproximadamente 8-10 mm desde el borde incisional sobre un lado, pasamos a través de la línea de incisión y salimos a una distancia igual sobre el lado opuesto de la incisión. La aguja es revertida e insertada a través de la piel sobre el mismo lado, aproximadamente a 4 mm desde el borde cutáneo y se ata el nudo. Esto puntos son más fuertes que los punto en U horizontales.



PATRONES DE SUTURA CONTÍNUA.

Continua simple.
Consiste en una serie de puntos interrumpidos simples con nudo en cada extremo, es decir, la sutura es continua entre los nudos. Para comenzar una línea de sutura simple, se coloca y anuda un punto interrumpido simple, pero sólo se corta el trozo de hilo no unido a la aguja. Al aguja es dirigida a través de la piel, perpendicular a la incisión; de este modo la línea de sutura resultante tiene un punto perpendicular a la línea incisional por debajo del tejido, mientras que el avance hacia delante va por encima de la misma. Para finalizar este tipo de sutura, el extremo del hilo en la aguja se ata con la última lazada de la sutura que es exterior a los tejidos.
Este tipo de sutura ofrece un buena aposición tisular y es relativamente hermética al aire y líquidos, en comparación con una serie de puntos interrumpidos simples.

Lembert.
Es un patrón invaginante, es decir, provoca una inversión de los labios de la herida; a menudo se utiliza para el cierre de vísceras huecas. La aguja penetra la serosa y la muscular aproximadamente a 8-10 mm desde el borde incisional y sale cerca del margen de la herida sobre el mismo lado; a continuación pasa sobre la incisión y penetra aproximadamente a 3-4 mm del margen de la herida y sale a 8-10 mm más allá de la incisión.

Connell y Cushing.

Utilizadas para cerrar órganos huecos porque causan inversión tisular y establecen un sello hermético a los líquidos. Ambos patrones son similares, excepto que en el primero se penetra el lumen, mientras que el segundo sólo se extiende hasta el área submucosa.

La línea se sutura se comienza con un punto interrumpido simple o en U vertical. La aguja se avanza en paralelo a la incisión y se introduce dentro de la serosa, pasando a través de las superficies muscular y mucosa. Desde la superficie profunda, lumen en el caso del patrón de Connell, la aguja se avanza en paralelo a lo largo de la incisión y se retorna a través de los tejidos hasta la superficie serosa. Una vez fuera de la víscera, aguja y sutura pasan a través de la incisión y se introducen en un punto que se corresponde con el punto de salida sobre el lado contralateral. Entonces la sutura se repite; la sutura debe atravesar la incisión de forma perpendicular. Cuando se ajusta la incisiónse invierte.

*CURAS*

CURA DE HERIDAS

Definición: Actuaciones de enfermería encaminadas a mantener unas condiciones fisiológicas y de higiene en la herida que favorezcan y aceleren el proceso de cicatrización.

Objetivo: Recuperar el deterioro de la integridad cutánea, evitar la infección, controlar la hemorragia y disminuir el tiempo de cicatrización.

Material: Material básico de curas: pinzas y tijeras de distintos tipos, paño estéril, solución salina, solución antiséptica de clorhexidina al 2% o solución de povidona yodada al 10%, apósito estéril, guantes y gasas estériles, vendas de gasa, de crepe, adhesivas, de algodón, etc., jeringas de distinta capacidad, fármacos tópicos, esparadrapo hipoalérgico, tiras adhesivas para aproximación de bordes, equipo para toma de cultivo, férulas de metal-goma espuma, bateas de distinto tamaño y forma y gafas protectoras y mascarilla, si hubiese riesgo de aspersión.

Método:

1. Informar al paciente sobre la técnica a realizar y pedir su colaboración.
2. Preservar la intimidad del paciente y colocarlo en posición adecuada.
3. Constatar si el paciente tiene algún tipo de alergia.
4. Valorar la herida para establecer el tipo de tratamiento a aplicar.
5. Preparar el material necesario para la realización de la cura.
6. Lavado de manos y colocación de guantes.
7. Toma de muestras de exudado si existe sospecha o signos de infección de la herida.
8. Limpieza de la herida con suero fisiológico y/o solución jabonosa.
9. Desinfección de la herida con solución antiséptica si procede: digluconato de clorhexidina 2% o solución de povidona yodada al 10%.
10. Secado de la herida con gasas estériles.
11. Aplicar suturas según el tipo de herida, si fuese necesario.
12. Aplicar drenaje en la herida, si ésta lo precisa.
13. Aplicar fármacos tópicos según el tipo de herida y si se considera necesario.
14. Cubrir la herida con apósito estéril y/o vendaje adecuado según la localización y características de la herida.
15. Profilaxis antitetánica o actualización del calendario de vacunas según proceda.
16. Registrar en la historia de salud del paciente.
    

Educación al paciente y familia:
- Enseñar al paciente, familia o cuidador a observar la evolución de la herida, las medidas higiénicas adecuadas y la necesidad de mantener la asepsia cuando se lleve a cabo el cuidado de la herida y los signos de una mala evolución de la herida: inflamación, infección, cambios de color de la piel, calor local etc.
- El paciente y/o familia debe comunicar al personal de enfermería cualquier cambio que se produzca en la herida.
- En atención domiciliaria, valorar el entorno y determinar la adecuación de sus condiciones físicas para llevar a cabo el correcto cuidado de la herida; comprobar especialmente si existe una luz adecuada, agua corriente, limpieza etc.
- Según las características de la herida se puede instruir a la familia o cuidador para realizar el cuidado de la misma.
- Enseñar al paciente y familia las medidas higiénicas y las recomendaciones adecuadas para el baño o la ducha.
- Indicar la importancia de tomar/administrar correctamente la medicación prescrita y seguir la dieta adecuada.
- El paciente debe mantener el reposo adecuado, si así se ha indicado, y el cambio de posturas recomendadas.

*SUTURA*

PROCEDIMIENTO DE SUTURA

Definición: Técnica utilizada para la aproximación de los bordes de una herida con el fin de conseguir un proceso de cicatrización por primera intención.

Objetivo: Cerrar la herida por aproximación de los bordes evitando dehiscencias, infecciones y malformaciones cicatriciales.

Material: Material básico en el cuidado de las heridas, paño estéril, pinzas de disección con y sin dientes, porta-agujas, pinzas de mosquito rectas y curvas para hemostasia, tijeras recta y curva de punta fina, suturas con agujas atraumáticas triangulares curvadas, seda según el tipo de piel, la localización de la herida y la edad del paciente, grapas disponibles en grapadoras desechables precargadas y suturas adhesivas (tiras de aproximación estériles).

Método:

1. Informar al paciente sobre la técnica a realizar y pedir su colaboración.
2. Constatar si el paciente tiene algún tipo de alergia o dolor.
3. Información y preparación del paciente.
4. Rasurado de la zona si procede.
5. Preparación del campo e instrumental estéril.
6. Lavado de manos.
7. Colocación de guantes estériles.
8. Lavado con solución salina de la lesión y zona perilesional.
9. Lavado de la lesión y zona perilesional con solución de clorhexidina al 2% o povidona yodada al 10%.
10. Retirada de restos de antiséptico mediante lavado por arrastre con solución salina.
11. Desbridamiento de tejido desvitalizado y hemostasia, si procede.
12. Comprobar la tensión existente entre los bordes.
13. Sujetar el borde de la herida con la pinza de disección con dientes y levantar unos milímetros.
14. Con la aguja curva en el porta, en la mano dominante, y con la punta perpendicular a la piel y presión firme, introducirla a unos 3mm del borde.
15. Coger el porta con el dedo índice extendido para que sirva de apoyo. La mano debe girar a nivel de la muñeca siguiendo la dirección de la aguja.
16. Traspasada la aguja por todo el tejido, se quita el porta y con él se estira desde la punta de la aguja haciendo pasar la sutura.
17. Con la pinza de disección de dientes se sujeta el borde contrario de la herida levantando éste unos milímetros del lecho de la lesión.
18. Repetir la técnica de los 4 puntos anteriores, pero desde el interior de la herida.
19. Anudar: Coger con la mano izquierda el extremo distal de la sutura. Con la parte distal del porta-agujas, dar 2 ó 3 vueltas a la sutura y coger con el porta el extremo distal sujeto con la mano. Deslizar sobre este último el entrelazado del porta y tirar de ambos extremos firmemente y hacia un lado de la unión de los bordes, para que el nudo no quede sobre esta unión. Realizar la misma maniobra en sentido contrario, haciendo un nudo inverso al anterior. Los nudos deben estar alineados en el mismo lado de la incisión.
20. Limpiar la zona de restos de sangre.
21. Limpiar con solución antiséptica.
22. En caso de utilizar grapas aproximar y alinear los bordes de la heridas y grapar.
23. En caso de heridas superficiales se utilizarán tiras adhesivas.
24. Colocar apósito.
25. Valorar estado vacunal y administrar profilaxis antitetánica, si precisa.
26. Registrar el procedimiento en la historia de salud del paciente.

Educación al paciente y familia:
- Informar sobre los cuidados diarios de la herida.
- Todos los días después de la ducha:

1. Secar la herida sin frotar.
2. Desinfectar con solución antiséptica: digluconato de clorhexidina al 2% o povidona yodada al 10%.
3. Esperar a que se seque el antiséptico.
4. Cubrir con un apósito estéril.
5. Vigilar signos de mala evolución de la cicatrización.

Observaciones: Se puede retirar algún punto y realizarlo de nuevo si, tras valorar el resultado de la sutura, éste no es el adecuado.

Las fotos pertenecen al taller de Medico-Quirurgia que realizamos en 2º curso, la práctica consistía en aprender las diferentes técnicas de surura sopre una pata de cerdo. La primera pertenece a una sutura discontinua y la segunda es una sutura continua simple.

PROCEDIMIENTO RETIRADA DE SUTURAS

Definición: Conjunto de actuaciones a realizar para la retirada de las suturas utilizadas en la aproximación de los bordes de una herida.

Objetivo: Retirar el material de sutura sin dolor y prevenir la formación de dehiscencias.

Material: Guantes y gasas estériles, paños estériles, batea, solución salina, solución antiséptica, pinzas de disección sin dientes, tijeras de punta recta y de punta curva, hoja de bisturí del nº 11, tiras de aproximación estériles y pinza quita agrafes.

Método:

1. Informar al paciente sobre la técnica a realizar y pedir su colaboración.
2. Valorar la cicatrización de la herida: comprobar que los márgenes del la herida se han cerrado perfectamente y, en caso contrario, no retirar los puntos o quitarlos de forma alterna.
3. Si existen costras o restos de sangre, limpiar con suero fisiológico.
4. Limpiar la herida con gasa empapada con solución antiséptica.
5. En sutura con seda:
   • Sujetar cada punto con las pinzas de disección, estirar hacia arriba con cuidado separándolo ligeramente de la piel.
   • Cortar con las tijeras o con la hoja de bisturí el extremo de la sutura entre la piel y el nudo y lo más próximo a la piel.
   • Estirar con la pinza ligeramente, conteniendo la piel desde la parte en que se retira el punto para evitar la aparición de dehiscencias.
   • Si existe el riesgo de una pequeña dehiscencia, poner tira de aproximación estéril para contención de la tensión.
   • Limpieza de restos en la zona con solución salina .
   • Administrar antiséptico local si procede.
   • Colocar apósito y sujeción del mismo con esparadrapo hipoalérgico, si está indicado.
6. En sutura metálica (grapas):
   • en la asepsia utilizar solución antiséptica.
   • utilizar quita grapas estéril, introduciendo la parte cóncava debajo del agrafe.
   • cerrar la pinza para producir la abertura del agrafe y retirarlo.
7. Aplicación de vendaje para sujetar el apósito si la localización de la cicatriz lo requiere. Éste nunca debe ser compresivo, sólo de sujeción.
8. Registrar en la historia todo los procesos realizados y concertar cita para cambio de apósito y revisión de la cicatriz.

Educación al paciente y familia:
Enseñar al paciente y familia las medidas higiénicas adecuadas para proteger la cicatriz durante
el baño o la ducha si ésta, por sus características, no debe mojarse, la forma de cambiar el apósito y las medidas de asepsia a utilizar, los signos y síntomas que indican infección u otra complicación de la cicatriz y las medidas de fotoprotección en la cicatriz

Observaciones: El periodo de tiempo desde la sutura hasta su retirada será normalmente
de 7 días (variando según la localización de la herida y del tipo de
sutura: en la cara 5 días, en espalda 10 días...).